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| 骨折迟延愈合、不愈合的处理原则 |
| 日期：2009-2-7 来源：本站原创
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骨折愈合是机体自然修复的过程，机体自身存在着修复的物质条件和能力，但骨折在修复过程中也会受到干扰，这些干扰因素可以使骨折的修复过程不能顺利进行，影响骨折的正常愈合，形成骨折的迟延愈合、不愈合。因此，对骨折迟延愈合、不愈合应及时找出原因，并加以适当处理，消除这些影响骨折愈合的有害因素，如感染性骨折不愈合，则要首先考虑消除感染因素，按慢性骨髓炎处理，再综合考虑局部及全身情况，选择适当的固定方式和其他综合性治疗措施。骨折迟延愈合、不愈合的处理应是综合性的治疗，包括固定方法的选择、全身情况的调整、植骨术及其他辅助治疗。
一、外固定的调整
局部外固定范围不足、外固定松动、断裂等因素，使局部固定不能充分控制骨折端的异常活动和有害应力， 导致骨折的迟延愈合、不愈合，此时应首先拆除原有的外固定并重新调整外固定的范围，再次进行适当的外固定，使其固定范围合理、松紧适度，使骨折端取得相对静止稳定的条件；如为固定时间不够，则应适当延长外固定时间。
骨折端存在间隙、形成分离移位也是骨折迟延愈合、不愈合的常见原因，如牵引治疗时，应经常测量肢体长度以确定牵引力量是否过大，及时调整牵引重量及力线；肱骨骨折石膏外固定后，由于石膏重量的悬垂作用形成了分离移位，应去除原有石膏外固定，改用“O”型石膏或小夹板外固定，减少悬垂重量，或改为骨穿针外固定，对骨折端实施加压治疗，消除骨折端间隙。
二、合理选择内固定
不合理的内固定是形成骨折迟延愈合、不愈合的另一重要原因。骨折内固定手术时骨折端显露所造成的血运破坏，可延长骨折的愈合时间；不恰当的内固定和不正确的功能锻炼，可使内固定物松动、脱落、弯曲、断裂等，造成固定作用的丧失；此外，坚强内固定所形成的应力遮挡效应，使骨折端不能接受到正常的生理性应力刺激，也同样可形成骨折迟延愈合、不愈合。
一旦确定不合理的内固定因素为骨折迟延愈合、不愈合的原因，除部分内固定不够稳定，需同时再辅以适当的外固定外，原则上应尽快手术去除原有的内固定，同时根据骨折的部位和具体情况选用其他的固定方式，如在干骺端可选用加压螺丝钉内固定治疗，骨干则可选用交锁髓内针或加压钢板内固定，但我们主张将原有的内固定去除后，改为骨穿针外固定器加压治疗更为恰当。
三、骨穿针外固定器加压治疗
骨穿针外固定器治疗骨折迟延愈合、不愈合已为国内外学者所公认，不仅可以对骨折进行有效的固定，并可对骨折端进行加压治疗，有效的促进骨折的愈合过程，而且方法简便，固定确切，疗效可靠。
骨穿针外固定器加压外固定治疗骨折迟延愈合、不愈合时，需要在骨折端得到有力而适当的固定强度。双边、多边型外固定器由双侧加压，加压较均匀，应力在骨折端的分布也较均匀，使骨折端紧密接触，摩擦力大，在局部形成了足够的稳定性，同时，持续和间断的生理性压应力在骨折局部产生压电效应，形成生物电效应，改变了骨折端间的间质细胞的电性和电化学环境，促进骨折的愈合。
四、对于骨折延迟愈合、不愈合可以用骨移植术治疗。植骨的目的在于刺激骨折端、连接填补缺损的组织及帮助失去血运的骨折段建立新的血运。合理的选择植骨形式，使移植骨通过爬行替代作用和骨诱导作用在植骨处产生新骨，从而促进骨折愈合。
由于骨折不愈合的情况各不相同，可提供作为植骨的条件也有所不同，因此植骨术的方式需根据具体情况决定。
临床上常用的骨移植方式有骨折端周围植骨术、上盖植骨术、双侧上盖植骨术、镶嵌植骨术、滑行植骨术、髓内植骨术等游离植骨方式，在某些部位尚可用带肌蒂骨瓣的植骨术和吻合血管的游离植骨术，不损伤植骨块的血运，保证了移植骨在移植后仍然得到良好的血液供应，成骨细胞保持存活，将骨移植的愈合过程转化为一般骨折的愈合过程，明显提高了移植骨的成活率。
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